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腹腔镜卵巢囊肿剥除术疗效观察

目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果.

方法:将58例卵巢囊肿患者分为治疗组25例和对照组33例。对照组采用传统的开腹手术方式,治疗组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术。结果:治疗组术后疼痛轻微,住院时间短,恢复快,疗效明显优于对照组。结论:腹腔镜卵巢囊肿剥除术损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快,康复效果好,值得县级基层医院推广。

卵巢囊肿是妇科常见疾病,如不及时治疗,可能发生蒂扭转、破裂感染等并发症,是导致妇科急腹症的重要原因之一。传统的治疗方法是采用开腹剥除卵巢囊肿,然而,腹腔镜卵巢囊肿剥除术已在基层医院开展并逐渐普及[1]。我科2005年1月~2006年12月行腹腔镜卵巢囊肿剥除术25例,患者术后康复效果良好。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2003年1月~2004年12月住院的卵巢囊肿患者33例作为对照组,平均年龄(28.10±3.51)岁,采用传统的开腹手术。将2005年1月~2006年12月住院患者25例作为治疗组,平均年龄(26.20±3.50)岁,采用腹腔镜手术。两组均确诊为盆腔囊性肿物,排除恶性[2]。两组年龄、病情比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组:全身麻醉成功后取头低臀高膀胱截石位,术野消毒铺巾后,沿脐窝下缘作弧形切口至鞘膜,气腹针穿刺入腹,充入CO2气体建立气腹12~14mmHg压力,拔出气腹针,原位穿刺置入10mm trocar,拔出针锥,置入腹腔镜检查上腹部和下腹部,为损伤和不正常的病理情况定位。辅助性腹腔镜套管在直视下插入,两个

位于腹壁两侧,一个位于耻骨弓上。盆腔器官按前述常规检查。确认囊肿后,即用有齿抓钳钳夹卵巢韧带,侧面旋转暴露卵巢。用单极钳在卵巢门系膜边缘、卵巢包膜#薄部位切一小口,以暴露囊肿。用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘,剪刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间,轻轻分离,用锐性切割或单极切将卵巢包膜上#初的切口扩大,在囊肿的顶端做一个环形切开。然后,助手钳夹卵巢包膜缘,术者钳夹囊壁,轻轻向相反方向牵拉。用剪刀钝性和锐性分离,囊肿从卵巢包膜上切割分离。将囊肿放在直肠子宫陷凹,检查卵巢出血点,用单极或双极电凝止血,卵巢切口不必缝合。通过一个10mm套管鞘将标本袋置入腹腔内,囊肿放入袋中,通过任意一个套管穿刺点提出袋口。然后刺破囊肿,用连接50ml注射器的14G针头吸出内容物,再把缩小的囊肿壁用Hat-rison钳通过腹壁取出。患者取头高臀低位,腹腔和盆腔用生理盐水充分冲洗吸引。检查手术创面并止血,在直视下拔出辅助套管鞘,排出腹内CO2气体,采用皮内缝合或创口贴闭合切口。

对照组:于硬膜外麻醉下在下腹部切15cm左右的纵切口,切除卵巢囊肿。

2 结果

从术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间比较,治疗组明显优于对照组。见表1。表1 两组术后情况比较术后随访:术后1个月、6个月、1年分别对两组患者进行随访。治疗组完全恢复,无躯体不适,无肠粘连、肠梗阻等并发症,半年后可从事重体力活动。对照组基本恢复,30例诉阴雨天切口不适,半年后仅可从事轻体力活动,4例患者发生粘连性肠梗阻。

3 讨论

卵巢囊肿#佳的治疗方法是手术治疗。传统的开腹手术恢复慢,术后疼痛剧烈、生理紊乱程度较重,肠道功能2~3天后才能恢复。住院时间长达7~10天。术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率较高。腹腔镜卵巢囊肿剥除术,将现代高科技与传统外科技术相结合,是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。较传统开腹手术有诸多明显的优点:无手术切口和疤痕,外观美,只需0.3~1cm的穿刺孔,患者易于接受,十分适合现代人的爱美要求;手术时间短,术中出血量少;术后切口疼痛轻,不需镇痛治疗;术后恢复快,生理紊乱程度轻,6小时后可下床走动,12小时后可进流质饮食[3],一般一周可恢复工作;不需拆除缝线,无切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症,对患者术后恢复非常有利,适合县级基层医院开展,有推广应用价值。

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