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慢性宫颈炎的治疗进展

慢性宫颈炎的治疗进展

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女(特别是已婚经产妇),多由急性宫颈炎转变而来,往往是急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多,但以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶性及非特殊性感染的基础上,根据患者的年龄及其对生育的愿望,宫颈受累的程度,存在的并发症(如:阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等)情况,选择#适宜的处理。在急性炎症期与经前期有上行感染的可能时,应避免器械操作与强烈的局部表面治疗。

1 物理治疗

物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖,宫颈转为光滑。其各种治疗均应在月经干净3~7天,并无急性生殖道炎症情况下进行[1]。各种物理治疗术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查,注意有无颈管狭窄。所有物理治疗的有效率都可达到90%以上 。

1.1 电熨治疗 此方法治疗慢性宫颈炎操作简单、安全、有效,适用于糜烂程度较深,糜烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗仍有不少难以治愈的病例。

1.2 冷冻治疗 利用制冷剂,快速产生超低温,使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗目的。冷冻治疗的缺点[3]是术后多量水样白带,术后4~6h开始流出,其量逐渐增加,到3~4天达高峰。以后渐少,持续约两周。冷冻治疗时外周阻力降低,血管呈舒张状态,可引起一过性血压下降。此外,超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱,产生头昏、下腹痛等副作用。心血管疾病患者,采用冷冻治疗应慎重。

1.3 激光治疗 激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂,脱痂后被新生鳞状上皮覆盖。

1.4 微波治疗 微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射,当微波电极触压局部病变组织时,在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的,具有治愈率高、出血量低、愈合快等优点。

1.5 红外线治疗 利用红外光辐射宫颈表面,使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱落,同时可使局部血运加速,组织代谢增加,粒细胞吞噬作用加强,病变产物吸收加快,从而促使组织再生与修复,达到止血消炎的目的。

2 药物治疗

慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例。其多采用活血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰素进行局部治疗。

2.1 中药制剂 治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等,但效果均不理想,治愈率较低。

2.2 西药制剂 治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银(将10%~ 20% 的硝酸银涂于糜烂的宫颈面,目前已较少应用,但基层医院仍在用);爱宝疗(国外应用已有几十年历史,有效率约为90%,对健康组织无损害,且具有消炎、止血、促愈合作用,同时对真菌、滴虫有治疗作用)等。

2.3 中西医结合制剂 治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。

2.4 α干扰剂 治疗慢性宫颈炎的α干扰剂包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节活性,并可增强抗生素的作用,有效率为90% 以上,并可同时治疗阴道炎。

3 手术治疗

手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。

3.1 Leep刀 Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方法,并且被认为是目前治疗不典型增生的#好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀由法国学者Carfier于1981年首创,是一种超高频电刀,通过Leep金属丝传导高频交流电,在接触组织时,因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织,不影响切出组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织完全可用于病理学检查,是一种新型的切除大块组织的电切疗法[11]。其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,适用于切除糜烂面积大,且深及肥大者。该法取代了传统的锥切术,具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点,并且Leep刀切取的组织范围大,能够给病理医生提供充分的病理组织检查。因此,它治疗慢性宫颈炎优于电凝、激光、冷冻及微波,后者仅能摧毁病变,不能切除病变,仍有再发生病变的可能。

3.2 宫腔镜下宫颈电切术 宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法,适用于治疗CIN及宫颈管内良性病变。宫腔镜技术起步较晚,发展却很快,手术适应证不断扩大,已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作。宫腔镜电切术是一种微创手术(TCRC),利用高频电刀在直视下切割病变组织。术中常用的高频电流类型,主要为切割电流和凝固电流。电极通过切割电流作用于宫颈组织时,将在局部组织产生极高的电流,使局部组织迅速升温,致使细胞内物质汽化,细胞破裂,产生切割效应。切割电流不能直接使血管凝固。因此,切割的同时,辅助一定的凝固电流,可有效地凝固切割部分下方的血管,达到止血的目的。切割组织可全部送检,虽然在组织边缘可见热效应痕迹,但不影响对病理结果的判断 ,使诊断和治疗同时完成,能及时发现病灶、及时诊断,起到诊断、治疗双重效果。该法还可对宫颈裂伤,颈管外翻、肥大等同时进行整形,达到美观、治疗的效果。该手术切除范围及深度容易把握,避免了盲切,加上降温、冲洗,手术视野更清晰,操作安全,复发率低。

4 国内外新进展

近年的研究已证实,宫颈糜烂是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌的高危因素。随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善,人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高,开始重视既往被忽视的宫颈糜烂的治疗。

聚焦超声治疗宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法,它是一种非侵入性局部治疗新技术。其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,使之透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织,产生的机械效应、热效应,以及空化效应等,可瞬态致病变组织损伤,在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。该法操作中没有烟雾和浓重气味,没有辐射,是一种环保的治疗方式,无其他物理治疗的结痂脱落,因此组织恢复快,宫颈无瘢痕,质地柔软,保持了宫颈上皮的完整性,适用于未生育妇女,值得临床推广使用。

5 小结

现代医学研究认为宫颈糜烂一方面是由于感染引起,另一方面是促使宫颈腺体分泌增加的因素引起。因此,建议在抗感染的同时,应用扩张血管药物,改善局部血液循环,加快糜烂面愈合。另外,雌激素的血浆浓度尤其是局部雌激素水平的不足,可能是慢性子宫颈炎的易发因素之一。所以,在治疗过程中,可适当应用雌激素,以缩短出血时间,减少渗出,促进血液循环及鳞状上皮化生,使糜烂面愈合。

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