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非手术疗法治疗儿童鞘膜积液临床观察

非手术疗法治疗儿童鞘膜积液临床观察

目的 探讨非手术疗法治疗儿童鞘膜积液的疗效。方法 将确诊为儿童鞘膜积液的患儿随机分配为治疗组及对照组。治疗组127例施行鞘膜腔穿刺抽吸尽鞘膜积液后,注入硫酸链霉素溶液致使鞘膜腔产生化学性炎症及纤维化粘连,鞘突管自然闭塞。对照组126例施行鞘膜腔穿刺抽吸尽鞘膜积液治疗。 结果 治疗组有效率90.55%,对照组有效率26.19%,两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。 结论 非手术疗法治疗儿童鞘膜积液方法简单方便易行,无需特殊设备,疗效显著,医疗费用低廉,适用于基层及门诊推广应用。

鞘膜积液是儿童常见生殖器疾病。鞘膜积液主要是手术治疗,#常施行的手术是鞘膜翻转术。本文收集外科门诊采用非手术疗法治疗儿童鞘膜积液,探讨临床治疗特点及其临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 全部为门诊符合鞘膜积液诊断的患儿,随机分为治疗组127例,对照组126例。治疗组的年龄分布为1~3岁52例,4~6岁43例,7~9岁20例,10~13岁12例。睾丸鞘膜积液47例,精索鞘膜积液43例,先天性交通性鞘膜积液22例,混合型鞘膜积液15例。发病全为单侧,左侧84例,右侧43例。平均年龄5.3岁。病程为2个

月~5年。临床表现无自觉症状,局部检查触及囊性肿物,大小各异,边界清楚,移动性好,表皮无红肿,无触痛。31例曾在院外就诊建议手术治疗。对照组的年龄分布、临床症状及诊断分型与治疗组均相同,具有可比性。

1.2 方法 治疗组治疗方法:(1)用具及药物:注射器5ml、20ml各1副,7号注射针头2个,无菌孔巾1条,一次性手套2对或乳胶手套1双;注射用硫酸链霉素(Spm)1g,0.5%普鲁卡因注射液2ml或利多卡因注射液2ml。(2)操作方法:先行Spm及普鲁卡因皮试,阴性者为治疗对象。患儿平卧,75%酒精会阴部消毒2次,术者戴手套,铺孔巾,用5ml注射器吸取Spm溶液20mg/kg,20ml注射器吸普鲁卡因注射液或利多卡因注射液2~3ml,以左手食指和中指于患侧阴囊后托起,拇指在前将阴囊皮肤向下拉紧,用吸取普鲁卡因的注射器于腹股沟与阴囊皮肤交界下方进针,局部麻醉后,边抽吸边进针,当有空虚感时针尖进入鞘膜腔时,停止进针固定针头,抽吸完积液为止,固定针头退出注射器,接上预先吸取Spm的注射器,缓慢注入鞘膜腔内,拔针后轻按压针口片刻,无渗出液即可,贴灭菌纱布,4~5d1次,全程#多为3次,1个月复诊。对照组按上述方法单纯抽吸积液3次。

1.3 治疗观察 治疗组治疗24h后,患侧阴囊出现局部红、肿、热、痛,一般不予处理,治疗组是Spm化学反应的表现,约72h后自然消退,是预期疗效良好的表现,若无上述反应过程,可能要重复抽积液再注入Spm治疗,一般只能重复2~3次,若患侧红、肿、热、痛剧烈,伴发热38.5℃以上,可对症退热治疗。若连续3次以上治疗,患侧不出现红、肿、热、痛,可能是交通性鞘膜积液或硫酸链霉素化学反应不敏感,预期效果不良,故不宜行第4次治疗。

1.4 统计学方法 经SPSS统计,进行χ 2 检验。

2 结果

从年龄组及诊断分型比较疗效见表1、表2。治疗组治愈115例(90.55%),见表1。两组比较差异有非常显著性。年龄小的反应明显,反应明显的治愈率高,年龄大的反应迟缓,治愈率低。对照组单纯抽积液治疗,治疗意义不大。

3 讨论

鞘膜积液主要是手术治疗。本组非手术疗法与保守疗法相比差异有非常显著性,鞘膜积液穿刺抽积液无实际治疗价值,一般抽积液后即复发 。本组施行鞘膜腔穿刺抽吸积液后,注入硫酸链霉素,使鞘膜腔发生化学性炎症反应,纤维化粘连而闭塞鞘突管即无积液,取得满意疗效,治愈达90.55%。笔者体会认为:(1)非手术疗法一针就可以完成整个治疗过程,损伤极小,安全可靠,可以进行反复治疗,无并发症,不需住院,不影响学习等优点。(2)年龄小的较年龄大的化学反应明显,治愈率也高。年龄大的治疗反应迟缓,可能与鞘膜腔增大有关。对14岁以上的少年儿童正处在发育阶段,为避免对睾丸、副睾、精索产生刺激,以免影响发育,故不宜施行此治疗方法。(3)在操作过程中要轻巧、准确穿刺入鞘膜腔抽积液,在保留针头退出注射器时要固定好针头,以免对睾丸、副睾、精索及精索血管。(4)非手术疗法操作简单方便,不需特殊性设备,医疗费用低廉,适用于基层及门诊推广应用。

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